Simpatectomía, la solución a la hiperhidrosis
El avance reciente en las técnicas de cirugía de mínima invasión ha permitido que infinidad de procedimientos que anteriormente requerían de una gran incisión con largos y dolorosos períodos de recuperación, ahora se realicen con un altísimo grado de seguridad por medio de incisiones menores de un centímetro en la pared del tórax. Uno de los procedimientos, con el que los pacientes que padecían de hiperhidrosis se han beneficiado, es la simpatectomía del tórax.
El procedimiento que se realiza bajo anestesia general, consiste en dos incisiones de 5 milímetros bajo la axila y tiene una duración aproximada de 60 minutos.
Requerimientos Preoperatorios
Es necesaria una consulta para valorar el estado general de salud del paciente para descartar probables contraindicaciones. Durante esta consulta se explica detalladamente el procedimiento y se resuelven las dudas del paciente.
Es indispensable realizar una radiografía del tórax antes de la cirugía y un examen de sangre básico.
El paciente es admitido al hospital el mismo día de la cirugía y debe contar con un ayuno de 8 horas. Sin embargo si debe consumir algún tipo de fármaco para manejo de hipertensión, el paciente puede tomarlo dos horas antes del procedimiento con medio vaso de agua.
Técnica quirúrgica y manejo postoperatorio
El paciente es sometido a anestesia general. Se realizan dos incisiones de 5 milímetros cada una y a través de ellas se introduce una pequeña cámara de vídeo y un bisturí armónico, el cual por medio de ultrasonido permite la resección del segmento de cadena ganglionar (T2 a T4) responsable de la exagerada estimulación en la producción de sudor de las manos y axilas. La duración del procedimiento es de aproximadamente una hora y el paciente puede ser dado de alta el mismo día y al ser dado de alta solamente se maneja médicamente con analgésico.
Los pacientes generalmente reanudan su actividad escolar o laboral en uno o dos días.
Técnica quirúrgica y manejo postoperatorio
El paciente es sometido a anestesia general. Se realizan dos incisiones de 5 milímetros cada una y a través de ellas se introduce una pequeña cámara de vídeo y un bisturí armónico, el cual por medio de ultrasonido permite la resección del segmento de cadena ganglionar (T2 a T4) responsable de la exagerada estimulación en la producción de sudor de las manos y axilas. La duración del procedimiento es de aproximadamente una hora y el paciente puede ser dado de alta el mismo día y al ser dado de alta solamente se maneja médicamente con analgésico.
Los pacientes generalmente reanudan su actividad escolar o laboral en uno o dos días.
Resultados
Hiperhidrosis palmar
Infinidad de reportes internacionales muestran un éxito del 100% en relación a la suspensión definitiva de la sudoración de las manos, utilizando esta técnica.
Hiperhidrosis Axilar
El índice de efectividad para control definitivo de la hiperhidrosis axilar es de un 99%.
Hiperhidrosis Facial
El índice de efectividad para control definitivo de la hiperhidrosis facial es de un 80%.
Hiperhidrosis Plantar
Se ha comprobado que un 50% de los pacientes sometidos a este procedimiento muestran control definitivo de la sudoración de los pies.
Resultado estético
Aspecto de las Cicatrices 15 días después del procedimiento
Debido a la técnica de mínima invasión las heridas de 5 milímetros requeridas para realizar el procedimiento son prácticamente imperceptibles al cabo de unas semanas.
Efectos secundarios.
Algunos efectos secundarios que pueden asociarse a la realización de este procedimiento son:
1.- Sudoración compensatoria. Aproximadamente un 60% de los pacientes refieren un aumento ligero a moderado en la producción de sudor en la parte baja del abdomen, espalda y cara interna de los muslos en condiciones fisiológicas; es decir durante actividad física moderada o aumento de la temperatura ambiental. Sin embargo todos los pacientes que refieren este efecto lo toleran adecuadamente y todos concuerdan en que es preferible esta respuesta compensatoria ante situaciones habituales de sudoración, en comparación con sufrir la persistente humedad de axilas y manos en todo momento.
2.- Sudoración gustativa. Consiste en el desarrollo de sudoración en la cara durante la ingesta o al oler ciertos alimentos. Sucede muy raramente y es muy tolerable.
3.- Neuralgia transitoria. Algunos pacientes refieren experimentar una sensación de ardor leve o molestia entre los omóplatos (paletas) en la porción media de la espalda. Ocurre en un porcentaje limitado de pacientes y generalmente se resuelve espontáneamente. Ocasionalmente requiere tratamiento con Motrin o aspirina.
4.- Disminución en la frecuencia cardiaca en reposo. Aproximadamente un 90% de los pacientes sometidos a simpatectomía del tórax muestran una disminución de la frecuencia cardíaca en reposo de un 5 al 10%. Esto no es percibido por el paciente y no afecta la tolerancia al ejercicio. En algunos pacientes con hipertensión este es un efecto secundario benéfico.
5.- Resequedad de la cara. Ocasionalmente los pacientes refieren una disminución en la sensación de humedad de su cara que amerita la utilización de crema humectante comercial. Esto puede ser un efecto benéfico en aquellos pacientes que además sufren sudoración excesiva facial o acné.
6.- Síndrome de Horner. Es una condición caracterizada por disminución en la apertura del párpado, pupilas constreñidas y ausencia de sudoración en la mitad de la cara. La incidencia de este síndrome es de 3 de cada mil pacientes (0.3%) sometidos a simpatectomía del tórax y usualmente es temporal.
